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신장운동의 결정요소와 종류 근력강화운동과 지구력 훈련과 같은 치료적 운동의 다른 형태로, 신장 중재의 효율성과 결과를 결정하는 많은 필수 요소들이 있다. 신장의 결정요소에는 신체 정렬(alignment)과 안정화(stabilization; 신장의 강도, 속도, 기간, 빈도와 방법 그리고 신경근육의 억제 또는 촉진과 기능 활동과 신장운동프로그램과의 통합 등이 있다. 치료사는 표1에 정의된 신장 중재의 결정요소를 조정함으로써, 안전하고 효율적인 신장 프로그램을 설계할 수 있고, 또 많은 환자들의 요구, 기능적 목표와 능력을 충족시킬수 있는 많은 선택을 가지고 있다. 이 결정요소들은 다음 단락에서 하나하나씩 설명될 것이다. 표1) 신장 중재의 결정요소들 정렬: 적합한 근육군에 신장력을 적용시킬 수 있는 몸통이나 팔다리의 위치 안정화: .. 공감수 0 댓글수 0 2022. 6. 12.
비수축성 연부조직의 역학적 특성 비수축성 연부조직은 신체 구조물을 지지하기 위해 신체 전반에 분포하고 있고, 다양한 결합조직의 형태로 구성되어 있다. 근육내의 비수축성 조직인 인대, 힘줄, 관절주머니, 근막 및 피부는 유착(adhesion)과 구축(contracture)을 쉽게 일으킬 수 있는 결합조직의 특성을 지니고 있기 때문에 관절을 지나가는 조직들의 유연성(flexibility)에 영향을 주게 된다. 이 조직들이 ROM를 제한하여 신장을 필요로 할 때, 신장력의 크기와 적용기간에 따라 조직 반응이 어떻게 일어나는지, 그리고 결합조직의 신장성을 증가시키는 유일한 방법이 기본적인 구조적 배열을 리모델링하는 것임을 아는 것이 중요하다. 결합조직의 구성. 결합조직은 3종류의 섬유(콜라겐 섬유, 엘라스틴과 그물섬유)와 비섬유성 바탕 물질(.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 6. 11.
수축성 조직의 신경생리적 특성 근육힘줄 단위의 신경생리적 특성도 신장에 대한 근육의 반응에 영향을 주고, 또 근육을 신장하기 위한 신장 중재의 효율성에도 영향을 준다. 특히 근방추와 골지힘줄기관이라는 2개의 감각수용기는 역학적 수용기로서, 신장에 대한 근육의 반응을 중추신경계로 전달하는 역할을 한다. 근방추(Muscle Spindle). 근방추는 근육의 주요 감각수용기(stretch receptor)로서, 빠르고 지속적인 신장에 예민하게 반응한다. 근방추의 주요 기능은 근육 길이의 변화와 속도 변화를 감지하여 그 정보를 전달하는 것이다. 근방추는 근방추속근 섬유(intrafusal muscle fiber)라 불리는 특별한 근감각 섬유로서, 감각섬유(들신경) 종말과 운동섬유(날신경) 종말로 구성된 작은 낭에 둘러싸여 있는 수용기이다. .. 공감수 0 댓글수 0 2022. 6. 11.
연부조직의 특성: 고정과 신장에 대한 반응 기능 활동 시 조절이 가능한 신체의 자유로운 움직임은 능동적인 신경근육 조절뿐만 아니라 적당한 연부조직의 수동 가동성에 의해 좌우된다. 운동(motion)은 신체 조직의 건강에 필수적이다. 앞서 언급한 바와 같이, 수축성 요소나 비수축성 요소를 갖고 있는 근육과 다양한 종류의 결합조직(힘줄, 인대, 관절연골, 근막 그리고 피부)에 의해 연부조직이 제한을 받게 되며, 이에 따라 가동성 결손이 나타날 수 있다. 손상, 질병 또는 수술의 결과로 인한 가동성 결손의 환자나 건강한 사람 모두에 있어, 근육의 수축성 요소가 아닌, 결합조직의 신장성 감소가 ROM제한의 1차 원인이다. 조직의 형태학적 적응은 종종 고정(immobilization)으로 동반한다. 각각의 연부조직들은 고정에 반응하는 자신만의 독특한 특성.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 27.
신장운동의 적응증, 금기증 및 결과 신장운동이 적절하고 안전해야 할 몇 가지 상황이 있다. 그리고 신장이 수행되어서는 안 되는 상황도 있다. 신장 사용의 적응증 유착, 구축, 흉터조직 형성의 결과로서 연부조직이 신장성을 소실하고, 이로 인해 활동 제한(기능 제한)이나 참여 제한(장애)이 일어날 때의 가동범위의 제한이 있는 경우 제한된 운동이 예방 가능한 구조적 변형을 초래할 경우 근육 약증과 반대편 조직의 단축이 가동범위를 제한할 경우. 신장이 근육뼈대계 손상의 위험을 줄이거나 예방하기 위해 고안된 특정 스포츠에 맞은 컨디셔닝 프로그램이나 토탈 피트니스 프로그램 안에 신장운동을 포함시킬 경우 운동 후 근육통을 줄이기 위해, 신장이 격렬한 운동 전후에 적용될 경우 신장의 금기증 뼈성 차단이 관절의 운동을 제한할 경우 최근의 골절로 뼈유합이 .. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 27.
자가보조 관절가동범위운동2 봉운동. 환자의 손상된 팔이 수의적 근조절은 할 수 있으나, 어깨와 팔꿈치에서 완전한 관절가동범위를 하도록 안내와 동기부여가 필요할 때, 보조를 제공하기 위해 봉(지팡이, 나무막대, T막대, 또는 비슷한 물건)이 이용될 수 있다. 환자 자세의 선택은 환자의 기능적 수준에 따라 결정된다. 만약 최대한의 보호가 필요하면, 대부분의 기술들은 누운 자세에서 수행될 수 있다. 앉거나 선 자세는 더 많은 조절을 필요로 한다. 자세는 또한 약한 근육에 대한 중력의 영향에 따라 결정된다. 처음에 환자가 대상운동을 하지 않도록 각 활동에 대한 적절한 움직임을 안내한다. 환자의 두 손으로 봉을 잡은 상태에서, 정상적인 팔이 움직임을 안내하고 조절하게 한다. 어깨 굽힘과 제자리로 되돌아오기. 두 손이 어깨 넓이로 벌어지도록.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 27.
자가보조 관절가동범위운동 환자는 자신이 무엇을 해야 하는지 알고, 배우자마자 바로 자기 스스로 하는 운동을 시작해야 한다. 비록 근육이 약하고 마비되어 있을지라도, 환자는 손상된 부분을 어떻게 움직이는지 배울 수 있고, 안전한 한도 내에서 운동의 중요성을 배울 수 있다. 수술 후 또는 외상 이후 강한 근 수축이 금기일 때, 자가보조가동운동은 치유중인 조직을 보호하기 위해 이용된다. 수동관절가동범위운동 또는 능동보조가동운동 목적에 도달하기 위해, 정상적 사지를 이용하는 것은 물론 다른 다양한 도구들을 사용할 수 있다. SAROM은 가정 운동프로그램의 한 부분으로 이용된다. 자가보조. 한쪽편마비 또는 근약화의 경우 또는 외상이나 수술 후 초기 회복기 동안, 환자는 정상적인 사지를 이용하여 손상된 사지의 관절가동범위운동을 배울 수 있.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 27.
지속적 수동운동 지속적 수동운동(CPM)은 조절된 관절가동범위를 통해 천천히 그리고 지속적으로 관절을 운동시키는 기계장치에 의한 수동운동이다. 이 기계장치는 신체의 거의 모든 관절들을 운동시킬 수 있으며, Robert Salter의 연구 결과로 개발되었는데, 그는 동물과 임상연구에서 지속적인 수동운동이 질병이나 손상으로 인한 관절조직이나 연부조직의 치유에 유익한 효과를 가져온다고 하였다. 지속적 수동운동의 개발 이후, 적용 변수들을 결정하기 위해 많은 연구들이 시행되었으나, 기구가 이용되어지는 상황이 서로 다르고, 다양한 연구 디자인과 함께 다양한 프로토콜이 이용되어 절대적인 기준을 마련하지 못하였다. 지속적 수동운동의 장점. 지속적 수동운동은 관절염, 구축, 관절내 골절과 같은 상태에서, 관절의 비가동성을 일으키는 부.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 27.
가동성과 신장에 관련된 용어들의 정의2 선택적 신장. 선택적 신장 기법은 일부 근육과 관절을 선택적으로 신장시켜, 신체 전반의 기능을 향상시키는데 주 목적이 있지만, 주변의 근육이나 고나절 제한을 개선시키는 일련의 신장 기법이다. 어떤 근육이 단축되었는지 또는 어떤 근육을 신장 시켜야 하는지를 결정할 때, 치료사는 항상 환자의 기능과 그 기능을 최대한 발휘시키는 가동성(mobility) 및 안정성(stability)의 적절한 균형에 초점을 두어야 한다. 근육힘줄 단위와 관절을 제한을 허용하는 결정은 영구적인 마비를 가진 환자에게서 이루어진다. 예를 들어: 척수손상 환자가 독립적인 앉기를 수행하려면, 몸통의 안정성이 필요하다. 목뼈 레벨과 등뼈 레벨의 척수손상 환자는 허리 폄근의 능동 조절을 하기 어려울 것이다. 뒤넙다리근의 신장성을 유지하거나.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 27.
가동성과 신장에 관련된 용어들의 정의 유연성(Flexibility). 유연성이란 단일관절이나 다관절에서 어떤 제한과 통증없이 쉽고 부드럽게 움직이게 하는 능력을 말한다. 관절 온전성과 함께 근육 길이와 관절 주위 연부조직의 신장성이 유연성을 결정한다. 유연성은 관절을 가로 지나는 근육 힘줄 단위의 신장성과 관련 있으며, 신장력에 대해 변형되고 이완될 수 있는 능력이다. 변형에 대한 관절주위 결합조직의 능력뿐만 아니라, 관절운동형상학도 관련 관절의 가동범위와 개인의 전반적인 유연성에 영향을 미친다. 능동 유연성과 수동 유연성. 능동 가동성 또는 능동가동범위로 불리는 능동 유연성은 ROM을 통해 근수축에 의해 신체 분절이 움직이는 정도를 말한다. 능동 유연성은 근 수축에 의해 신체 분절이 움직이는 정도를 말한다. 능동 유연성은 근 수축에 의해 .. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 27.
관절가동범위운동 기법3 두 관절근인 뒤넙다리근의 신장. 치료사의 아래쪽 손을 환자의 발뒤꿈치 아래 두고, 위쪽 손은 환자 무릎의 앞면을 잡는다. 무릎은 계속 폄으로 유지하면서 엉덩관절을 굽힘시킨다. 무릎 보조가 필요하면, 치료사의 팔꿈치를 굽혀 환자의 종아리 아래를 지지한 상태에서 손은 환자 무릎의 앞면을 가로질러 감싸 쥔다. 다른 손은 필요한 곳을 지지하거나 고정한다. 뒤넙다리근이 너무 짧아져서 무릎 폄이 제한되면, 엉덩관절을 움직이지 않은 상태에서 단지 근육이 허락하는 만큼 무릎을 폄으로써 근육의 가능한 범위에 도달될 수 있다. 두 관절 근육인 넙다리곧은근의 신장. 치료 테이블의 모서리 위에 무릎관절을 굽힘한 누운 자세 또는 엎드린 자세를 취한다. 바로 누운 자세에 있을 때, 반대쪽 다리의 엉덩관절과 무릎을 굽혀 허리뼈를 .. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 26.
관절가동범위운동 기법2 두 관절근인 위팔세갈래근 긴갈래의 신장. 위팔세갈래근이 정상에 가까운 범위를 가지고 있을 때, 환자는 이 근육의 최대범위에 도달하기 위해서는 앉거나 선 자세를 취한다. 이 근육 범위에 현저한 제한이 있을 경우, 근육의 가동범위운동은 누운 자세에서 수행될 수 있다. 우선 치료사의 한 손을 환자의 아래팔 먼쪽을 잡고 환자의 팔꿈치를 최대로 굽힌다. 그 다음 치료사의 다른 손으로 환자의 팔꿈치 아래에 대고 위팔을 들어올려 어깨를 굽힌다. 환자의 팔 뒷부분에 약간 불편함이 느껴질 때, 최대로 가능한 범위에 도달할 것이다. 아래팔: 엎침과 뒤침. 환자의 손목을 잡아, 엄지 손가락으로 손을 지지하고, 집게손가락과 나머지 손가락으로 아래팔 먼쪽을 쥔다. 다른 손으로는 팔꿈치를 고정한다. 노뼈가 자뼈 주위에서 굴러가도.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 26.
관절가동범위운동 기법 관절가동범위운동(ROM)기법은 AAROM과 AROM뿐만 아니라 PROM을 위해 이용될 수 있다. PROM에서 AROM으로 전환할 때 중력은 특히 약한 근력을 가진 사람에게 주요한 영향을 미칠 것이다. 분절이 중력에 저항해서 움직일 때 환자를 보조하는 것이 필요할 것이다. 그러나 분절이 바닥에 평행하게 움직일 때, 단지 근육이 가동범위를 통해 그 부분을 움직이는 동안만 보조하는 것이 필요할 수 있다. 중력이 움직임을 일으켜 분절을 아래 방향으로 움직일 때, 이 운동에 대한 대항근이 활동하게 되고, 치료사는 이런 작용들을 인식해야 하고, AAROM이나 AROM으로 원하는 목적을 성취하기 위해 필요하면 환자의 자세를 변화시킬 수 있어야 한다. 근력을 향상시키기 위해 도수적이고 기계적 저항운동을 진행하는 원리와.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 26.
관절가동범위운동 적용의 원칙과 절차 검사, 평가 그리고 치료계획. 환자의 손상과 기능의 수준을 검사 및 평가하고 주의점과 환자의 예후를 정하며 치료에 대해 계획한다. 관절가동범위운동에 참여하는 환자의 능력을 판단하고 목표에 도달하기 위해 PROM, AAROM 또는 AROM을 시행할 것인지 정한다. 환자의 건강상태와 조직의 상태에 맞게 안전하게 적용될 수 있는 가동범위의 양을 결정한다. 어떤 운동 패턴이 목표에 가장 잘 부응할 수 있는지 결정한다. ROM 기술은 다음과 같이 수행될 수 있다. 운동의 해부학면: 관상면, 시상면, 횡단면, 근육의 연장 범위: 근육이 잡아당겨지는 방향과 반대방향, 복합 패턴: 대각선적 운동 또는 운동의 여러 면을 통합하는 운동, 기능 패턴: 일상생활활동에서 이용되는 움직임. 검사와 치료하는 동안이나 그 후의 환자.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 21.
관절가동범위운동 관절가동범위운동(ROM)은 치료적 중재를 위한 프로그램에서 움직임을 검사하기 위해, 그리고 움직임을 시작하기 위해 이용되는 기본적인 기법이다. 움직임은 근육이나 외부의 힘을 이용해 뼈를 다양한 패턴이나 가동범위로 움직이게 하는 것으로, 기능 활동을 수행하는데 필수적이다. 사람이 움직일 때, 운동을 일으키고 조절하는 근육활동의 정교한 조절은 중추신경계로부터 이루어진다. 뼈는 서로 연결된 관절에서 서로에 상응해 움직인다. 관절 위를 지나는 연부조직의 통합성과 유연성 뿐만 아니라, 관절의 구조도 두 뼈 사이에서 일어나는 가동범위에 영향을 미친다. 일어날 수 있는 최대의 가동범위를 관절가동범위라고 한다. 신체분절이 관절가동범위를 통해 움직일 때, 그 부분에 있는 모든 구조물 즉, 근육, 관절면, 관절주머니, 인.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 21.
운동 실행성 훈련 세션 중에 피드백 스케줄은 보강된/외재적 피드백의 타이밍과 빈도를 포함한다. 피드백 스케줄은 운동 기술의 학습과 저장에 영향을 주며, 학습 과정에 조정이 필요하다. 피드백 스케줄 실시간 피드백 vs 후반응 피드백 실시간: 과제 수행 중에 발생 "현재-시간" 피드백과 동의어 후반응: 종료 후 발생 또는 운동 기술 종료 후 시도 즉시, 지연, 반응후 피드백 요약 즉시: 수행 종료 후 바로 직접 주는 정보 지연: 약간의 시간 경과후 주는 정보, 학습자가 과제 실행을 되돌아볼 시간을 허용한다. 요약: 수차례 반복된 운동 기술의 평균 수행력에 관한 정보를 준다. 가변적 피드백과 일정한 피드백 가변적: 운동 과제 훈련 중에 불규칙하고 무작위로 발생 일정한: 운동 과제 훈련동안 규칙적, 지속적 근간으로 발생 실.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 20.
운동 학습 피드백(Feedback) 신체 훈련은 오래 전부터 물리치료에서 운동 지도와 기능 훈련에서 사용해왔던 전형이고, 반면에 정신 훈련은 스포츠 심리와 스포츠-관련 훈련에서 온 것이다. 2-30년 전부터, 운동 기능부전 환자에 대한 정신 훈련 적용 가능성에 대한 연구가 시작되었다. 그 당시부터, 운동 과제에 대한 멘탈 리허설이 운동 학습의 인지 요소 즉, 무엇을 할 것인가와 언제하고 어떻게 다듬어야 할지를 생각하게 되면 강화된다고 생각하였다. 대부분의 연구는 운동 기술의 신체적 연습을 정확히 하는 것이 정신 훈련만 하는 것보다 더 우수하다는 결과를 지지한다. 그렇지만 스포츠 훈련이나 재활에서는 정신 훈련이 신체 훈련과 함께 사용되면 신체 훈련만 하는 것보다 운동 기술 습득이 더 빨리 향상된다고 한다. 피드백. 운동 과제 훈련의 두 번째.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 20.
운동 학습에 영향을 주는 변수, 지도와 기능 훈련의 고찰 운동 학습은 여러 변수의 영향을 받는데, 운동 지도 중에나 기능 훈련 시에, 어떤 변수는 치료사가 학습 촉진 목적으로 조작할 수 있다. 이러한 변수에는 사전-훈련 고려, 신체적 또는 정신적 훈련과 여러 다양한 형태의 피드백이 있다. 이러한 변수와 그것이 운동 습득에 미치는 영향을 이해하는 일은 성공적 운동 지도를 위한 전략 개발과 기능적 훈련에 필요하다. 앞으로의 내용에는 매 단계별 운동학습 동안 숙련 동작의 습득과 보존에 영향을 주는 이러한 핵심 변수의 간략한 검토 내용이 제시된다. 훈련 시작 전의 운동 세션 과정에서 다양한 변수가 운동 학습에 영향을 미친다. 과제나 운동의 목적에 대한 환자의 이해력은 물론, 과제에 대한 흥미 등은 숙련성 습득과 보존에 영향을 준다. 과제가 환자에게 의미 있을수록, 학.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 20.
운동 과제의 조건과 진전 운동프로그램이 환자의 기능을 증진하기 위한 것이라면, 다양한 과제의 학습과 수행이 포함되어야 한다. 기능 훈련 프로그램이 환자가 필요로 하고 원하는 기능적 목표 도달인 경우라면, 환자가 여러 다양한 상황에 처할 필요가 있다. 운동 과제에 대해 Gentile이 제안한 분류법은 기능 활동 분석을 위한 시스템이며, 단순 과제에서 복잡 운동 과제가 수행될 수 있는 상황 이해를 위한 특이다. 이 분류법의 요소와 요소들 간의 상관성을 이해하는 것은 치료사가 장애 기능을 가진 환자의 체계적 기능 활동의 난이도를 높이고 규명하는 일에 유용한 특이다. 분류법에는 네 개의 주된 과제 영역이 있다. (1) 과제를 수행하는 환경 (2) 과제에 부과된 환경의 시행간 신뢰도 (3) 과제 중에 몸을 고정 또는 이동해야 할 필요성 .. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 18.
효과적인 운동 전략과 과제별 지시사항 환자-관련 지시사항은 환자 관리의 중재 단계에 매우 핵심 요소이다. 환자의 교육자로서, 치료사는 교육에 상당한 시간을 투자하여 환자와 그 가족구성원들, 다른 보조원들에게 어떻게 안전하게 운동을 수행하는가를 교육한다. 효과적인 전략은 환자들이 치료사의 감독하에 운동 습득 원칙에 기초한 운동프로그램을 처음 배우는 단계에서 도움을 주도록 고안되며, 그 다음 환자의 성공적 성과에 기여할 정도의 시간을 거친 후, 독립적으로 시행할 수 있게 한다. 효과적 운동 지도에 대한 직무 제안 내용은 다음과 같다. 운동 지도를 위한 집중할 수 있는 환경을 선정한다. 처음에는 간단한 기능적 동작의 패턴과 유사한 운동을 가르친다. 운동의 바른 동작을 시범해 보인다. 그 다음 환자에게 치료사의 동작을 재연 시킨다. 적절하거나 가능.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 18.
환자 관리와 임상 의사 결정 과학적 문헌에 근거한 임상 의사결정 과정 절차에 대한 지식과 함께 기능과 장애의 개념을 이해하는 것은 물리치료 서비스를 찾거나 받아야 하는 환자의 포괄적 관리에 대한 기초를 제공한다. 질적 환자 관리의 공급에는 건전한 임상적 판단능력과 환자에게 중요한 문제 해결, 환자의 건강 사태 증상들의 관계성에 대한 지식 적용, 일상생활 활동 시 손상, 제약 및 제한들, 그리고 관리 단계별로 나타나는 결과로 인한 장애 등이 포함된다. 본 내용의 주 목표는 물리치료 직무에서 사용되는 환자 관리 모델을 설명하기 위함이다. 임상 의사 결정과 근거-중심 의사결정이 환자 관리의 매번 절차에 포함되어 있는 것만큼이나 관련된 임상 의사결정과 근거-중심 직문의 개념 및 절차에 대 한 간략한 검토가 물리치료의 환자 관리의 체계적 절.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 16.
치료적 운동의 기본 개념 연령에 상관없이, 거의 모든 사람은 일상생활에서 최대한 독립기능을 할 수 있는 능력에 가치를 두고 있다. 건강-관련 소비자(환자와 고객) 중에 물리치료 서비스를 찾거나 의뢰하는 고객은 손상, 질병 또는 자신에게 필요한 중요한 어떤 활동을 제한하는 건강-관련 운동장애와 신체장애를 가진 사람들이다. 물리치료 서비스는 기능 결손이나 신체 손상이 없는 사람들도 자신의 전반적 신체 기능을 증진하고, 삶의 질적 향상과 질병 위험의 감소를 원하는 경우에 찾게 된다. 개별적으로 설계된 치료적 운동프로그램은 대부분의 물리치료 서비스 제공의 핵심 요소이다. 이것은 치료적 운동프로그램의 궁극적 목적인 기본 동작부터 복잡한 신체활동에 이르기까지 운동할 때 증상 없는 최적 수준의 운동 성취에 있기 때문이다. 효과적인 운동 중재.. 공감수 0 댓글수 0 2022. 5. 16.

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