운동 실행성

훈련 세션 중에 피드백 스케줄은 보강된/외재적 피드백의 타이밍과 빈도를 포함한다. 피드백 스케줄은 운동 기술의 학습과 저장에 영향을 주며, 학습 과정에 조정이 필요하다.

피드백 스케줄

실시간 피드백 vs 후반응 피드백 실시간: 과제 수행 중에 발생 "현재-시간" 피드백과 동의어 후반응: 종료 후 발생 또는 운동 기술 종료 후 시도

즉시, 지연, 반응후 피드백 요약 즉시: 수행 종료 후 바로 직접 주는 정보 지연: 약간의 시간 경과후 주는 정보, 학습자가 과제 실행을 되돌아볼 시간을 허용한다. 요약: 수차례 반복된 운동 기술의 평균 수행력에 관한 정보를 준다.

가변적 피드백과 일정한 피드백 가변적: 운동 과제 훈련 중에 불규칙하고 무작위로 발생 일정한: 운동 과제 훈련동안 규칙적, 지속적 근간으로 발생

 실시간 피드백은 일종의 보강된 피드백으로, 환자의 운동 과제 수행 중이나 시도할 때 리얼타임에서 작돈된다. 시각적 피드백은 재활 목적의 초음파-영상 장치가 실시간 피드백의 예로서, 신체 외부로는 나타나지 않는, 몸통 핵심 안정근의 등척성 수축을 처음 배울 때 유용하다.

 다른 형태의 실시간 피드백은 손을 사용한 지침으로, 환자에게 촉각적 단서를 제공하여, 안정성을 돕고 기능 과제의 동작이나 운동에 필요한 동작 이해에 도움이 된다. 그러나, 너무 지나친 또는 장시간의 접촉 지침 사용은 운동 학습을 방해할 수 있는데 이는 동작 시 안전한 실수를 할 수 있는 기회를 환자에게 허용하지 않기 때문이다. 운동학습 단계에서 논의된 바처럼, 실수에 대한 자가 탐색, 자가 교정은 학습이 일어나기 위해 절대적으로 필요한 요소가 된다. 핵심은 과제 실행 시의 가능한 최단 시간 최소의 실시간 피드백의 사용이다.

 즉시의, 후반응 피드백은 보강성/외재적의 다른 형태로 학습 초기 단계에 자주 사용된다. 치료사가 매번 시도할 때마다. 즉시, 성과에 관해 언어로 정보를 준다. 비록 매번 시도마다 즉시 피드백을 주는 것이 조기 기술 습득을 촉진하지만, 이 또한 환자가 치료사의 도움 없이 자신의 실수를 탐색하여 문제 해결을 할 수 있는 시간을 허용하지 않는다. 결과적으로 초기 기술은 빠르게 습득하지만 저장을 포함한 학습은 지연된다.

 즉시 피드백의 대안으로 과제의 반복 후에 매번 치료사의 피드백을 지연시키거나, 여러 번의 노력이 끝난 후에 피드백을 요약해주면, 환자는 훈련 수행 시 과제가 어떻게 이루어 졌는지에 대한 자가 평가와 문제 해결을 할 시간을 갖게 되며 결과로, 학습한 기술을 일반화하고 저장시키는 과정이 촉진된다. 피드백의 지연 또는 피드백 요약 스케줄이 실시간 또는 즉시 피드백에 비해 느린 기술 습득이지만 피드백의 타이밍을 지연시킴으로 환자는 그 과제 안에 있는 내재적 피드백에 관심을 기울이게 된다.

근거에 대한 초점

실시간 피드백, 즉시 후반응 피드백, 요약 피드백 스케줄의 영향에 관한 연구가 비장애인에게 적용되었다. 피검자가 일부 체중부하 동작을 훈련할 때, 실시간 시각적 피드백을 받은 사람의 기술 습득이 후반응 피드백을 받은 사람에 비해 월등하게 빨랐다. 그러나, 실시간 피드백을 받은 사람은 후반응 피드백을 받은 두 그룹보다 훈련 이틀 후까지 저장이 잘 안 되었다. 추가로, 요약 피드백은 후반응 피드백보다 저장을 더 촉진한다.

 치료사가 제공하는 보강 피드백의 빈도 역시 고려해야 한다. 보강 피드백의 기본 원칙은 적을수록 좋다 이다. 환자가 처음 기능 과제나 운동을 처음 배우는 인지 단계는 최대 피드백 빈도가 좋지만, 보강 피드백의 사용이 과도하거나 길어지면 피드백 의존도가 커져서 실수 교정이나 자가 탐색이 저해된다. 또한 매번의 시도마다 피료사가 너무 많은 언어적 피드백을 제공하는 것도 환자가 과제에 집중하는 것을 방해한다.

 운동 후 매번 피드백을 주기보다는 치료사는 피드백 빈도를 다양화하여 한 번 이상 반복 후에 다양하게 비예측적 제공을 고려해 봐야 한다. 훈련 시 계속적 피드백보다 학습된 운동 기술의 저장성이 증진된다. 치료사가 여전히 기억해야 할 것은 계속적 피드백은 초기 단계 학습의 기술 습득을 더 빨리 증진한다는 사실이다. 차츰 피드백 빈도를 감소시켜서 피드백의 장시간 사용을 피해야 한다. 요약 피드백을 특히, 학습의 협력 단계일 때, 피드백의 총 횟수를 줄일 수 있는 효과적 전략이다. 보강 피드백이 감소되면 환자는 약간의 운동 전략 수정을 탐색해야하고, 결과를 분석한다. 이는 문제 해결, 자가 모니터링, 자가 교정을 증진하여 환자의 독립적이고 안전한 과제 수행을 가능하게 하여 새로운 과제 학습으로 이행한다.

 기능 목적의 운동프로그램을 위한 효과적인 환자 관련 교육은 실행성을 높이는 방법이 포함된다. 특히 환자가 규칙적인 운동에 익숙하지 않거나 운동프로그램이 오랜 기간 연장될 경우에 꾸준히 실행하기 어렵다. 치료의 긍정적 성과는 환자에게 얼마나 이상적인 운동 프로그램인가 보다는 오히려, 실제로 환자나 가족이 꾸준히 실행할 수 있는 것이 필요하다. 

운동프로그램에 영향을 미치는 요인은 많다. 이 요인들은 여러 카테고리로 분류할 수 있는데 환자의 특성, 환자의 건강 상태 또는 장애 정도, 그리고 프로그램과 관련된 변수 등이다. 다음의 환자 관련 요인들은 성실성에 긍정적 또는 부정적 영향을 준다: 건강 상태, 기능부전 또는 운동프로그램에 대한 이해 동기부여, 자기 훈련, 집중도, 기억, 자발성, 변화에 대한 수용성 및 스트레스 피로감, 스트레스 정도 운동에 헌신될 수 있는 시간적 여유 치료사와의 융합성에 대한 환자의 자가 인식 또는 운동프로그램의 조절 능력 사회경제적 및 문화적 배경 환자의 운동프로그램에 대한 가치관과 태도 환자의 자원 활용 접근성. 환자의 나이와 성별 또한 운동프로그램의 실행성에 영향을 주는데, 남성은 여성보다 실행률이 높다. 연령과 실행성의 관계는 분명하지 않다. 

 환자의 건강 상태 또는 연관된 손상의 급성기, 만성기, 그리고 심각성, 모든 요소가 실행성에 영향을 미치는 요인이다. 통증은 확실하게 운동 실행의 방해 요소이며, 따라서 운동프로그램에는 최소화해야 한다. 손상이 심하거나 오래 지속된 경우 규칙적으로 도달 가능한 짧은 기간 목표를 세워서 운동프로그램이 실행되게 하고, 이를 장기간 계속한다. 운동프로그램의 복잡성과 필요기간 교육 적합성 감독 및 치료사로부터의 피드백 관리 계획에 환자 참여 여부 및 임원에서 가정 세팅까지의 관리 지속성, 모두 실행성에 영향을 준다. 환자의 관심 수준과 동기유발 필요성을 언급한 프로그램은 실행성의 빈도가 높다. 외래 환자 세팅에서는 장소와 스케줄의 집행, 치료사 운동 처방사에 의한 프로그램 환경과 사회적 지원 가능성, 개별적 관심 또는 개인 상담 등도 실행성 준수에 중요한 요인이다.  운동치료 프로그램, 특히 질병이나 다치기 이전의 삶에서 규칙적 운동이 없었던 경우, 대부분의 환자들은 의무적으로 실행하지 못할 것을 예견해야 한다. 치료사가 기대할 수 있는 것은 실행성을 높이는 전략을 실시하는 것이다.