지속적 수동운동

 

지속적 수동운동(CPM)은 조절된 관절가동범위를 통해 천천히 그리고 지속적으로 관절을 운동시키는 기계장치에 의한 수동운동이다. 이 기계장치는 신체의 거의 모든 관절들을 운동시킬 수 있으며, Robert Salter의 연구 결과로 개발되었는데, 그는 동물과 임상연구에서 지속적인 수동운동이 질병이나 손상으로 인한 관절조직이나 연부조직의 치유에 유익한 효과를 가져온다고 하였다. 지속적 수동운동의 개발 이후, 적용 변수들을 결정하기 위해 많은 연구들이 시행되었으나, 기구가 이용되어지는 상황이 서로 다르고, 다양한 연구 디자인과 함께 다양한 프로토콜이 이용되어 절대적인 기준을 마련하지 못하였다. 

 지속적 수동운동의 장점. 지속적 수동운동은 관절염, 구축, 관절내 골절과 같은 상태에서, 관절의 비가동성을 일으키는 부정적 영향을 감소시키는데 효과적이다 또한 다양한 수술과정 이후 회복 속도와 관절가동범위를 증가시킨다. Salter에 의해 보고된 기초연구와 임상연구에서 지속적 수동운동의 효과에 대해 다음과 같이 설명하였다. 유착과 구착의 진행을 막아 관절경직을 예방한다. 힘줄과 인대의 치유를 자극하는 효과를 제공한다. 움직이는 관절 위 절개부위의 치유를 촉진한다. 관절에 윤활작용을 하는 활액을 증가시켜 관절내 연골의 치유와 재생 속도를 촉진시킨다. 비가동의 부정적 영향을 예방한다. 관절가동범위의 빠른 회복을 제공한다. 수술 후 통증을 감소시킨다. 

 지속적 수동운동에 대한 일반적 지침. 지속적 수동운동에 대한 일반적 지침은 다음과 같다. 이 장치는 환자가 수술 후 아직 마취 상태에서, 그리고 두꺼운 드레싱이 조기 운동을 방해할 때 즉각적으로 적용될 수 있다. 관절의 움직이는 범위를 결정한다. 초기에는 종종 20도에서 30도의 작은 운동범위로 시작하며 견딜 수 있다면 하루에 10도에서 15도씩 증가시킨다. 초기에 이용되는 운동범위는 가능한 운동 내에서 그리고 환자가 견딜 수 있는 범위 내에서 이용된다. 한 연구에서 무릎관절 완전대치술 후 무릎관절의 굽힘 범위가 증가한 것으로 나타났다. 비록 4주 후에 그룹 간에 별 차이가 없었지만 지속적수동운동을 시행한 그룹이 더 큰 관절범위를 보이고 더 일찍 퇴원할 수 있었다. 운동 속도를 결정한다. 일반적으로 45초당 한 번의 주기로 시행하거나 2분당 한 번의 주기로 시행하는 것이 적당하다. 지속적 수동운동 기구의 사용시간은 프로토콜에 따라 다양하다 하루에 24시간 동안 지속  사용하는 것에서부터 하루에 1시간씩 3회 적용할 수 있다. 지속적 수동운동을 하루에 5시간 적용한 것과 하루에 20시간을 적용한 것을 비교했을 때 현저한 차이는 없었지만 그럼에도 불구하고 하루에 더 오랜 시간 적용한 결과 병원의 입원 기간을 단축시키고 수술 후 합병증을 감소시켰으며 퇴원할 때 더 큰 관절가동범위를 획득하였다. 최근 연구에서 지속적 수동운동을 짧은 시간 적용한 것과 긴 시간 적용한 것을 비교했을 때 4-8시간 적용한 경우에 환자의 순응이 좋았고 가장 많은 가동범위를 획득하였다. 지속적 수동운동을 적용받지 않는 상태에 있을 때 환자는 일반적으로 능동-보조관절가동범위운동과 근고정운동을 시작하게 된다. 환자의 운동이 증가함에 따라서 관절가동범위를 통해 운동조절을 잘 이용하고 발달시키도록 배우는 것이 중요하다. 지속적 수동운동의 최소한의 적용기간은 일반적으로 1주 이내이거나 만족할만한 관절가동범위에 도달할 때 까지이다. 지속적 수동운동은 휴대가 가능하기 때문에 치료사나 의사가 이 기구를 추가적으로 더 많은 기간 사용하는 것이 유익하다고 생각한다면 집에서의 사용도 가능하다. 이런 경우 환자, 가족 구성원 또는 간병인이 잘 적용하도록 사용법을 가르쳐야 한다. 지속적 수동운동은 적응하기 쉽고, 쉽게 조절되며, 다방면으로 이용할 수 있고, 휴대할 수 있도록 고안되어졌다. 어떤 것은 매일 기능 활동을 수행하는 동안인 8시간 이상 환자에게 적용할 수 있도록 건전지가 부착되어 있다.

 기능적 패턴을 통한 관절가동범위운동. 기능적 패턴을 통한 운동을 성취하기 위해, 우선 운동의 어떤 패턴이 요구되는지 결정하고, 그 다음 도수적 보조, 기계적 보조, 또는 환자 스스로의 보조를 통해 그 패턴으로 사지를 움직인다. 기능적 패턴은 시각이 손상된 환자에게 기능 활동을 가르칠 때 뿐만 아니라, 일상생활활동과 도구적 일상생활활동을 가르치기 시작할 때 초기에 유익하다. 기능적 패턴을 이용하는 것은 환자가 ROM운동의 목적과 가치를 인식하도록 돕고 근력과 지구력이 증가됨에 따라 매일의 일상생활에서 이용되는 운동패턴으로 발전되도록 한다. 환자가 안전하고 정확하게 패턴을 수행하여 더 이상 보조가 필요치 않을 때 환자의 움직임은 일상생활활동과 통합되어 운동학습이 강화되고 운동이 기능적으로 되도록 한다.