환자 관리와 임상 의사 결정

과학적 문헌에 근거한 임상 의사결정 과정 절차에 대한 지식과 함께 기능과 장애의 개념을 이해하는 것은 물리치료 서비스를 찾거나 받아야 하는 환자의 포괄적 관리에 대한 기초를 제공한다. 질적 환자 관리의 공급에는 건전한 임상적 판단능력과 환자에게 중요한 문제 해결, 환자의 건강 사태 증상들의 관계성에 대한 지식 적용, 일상생활 활동 시 손상, 제약 및 제한들, 그리고 관리 단계별로 나타나는 결과로 인한 장애 등이 포함된다. 본 내용의 주 목표는 물리치료 직무에서 사용되는 환자 관리 모델을 설명하기 위함이다. 임상 의사 결정과 근거-중심 의사결정이 환자 관리의 매번 절차에 포함되어 있는 것만큼이나 관련된 임상 의사결정과 근거-중심 직문의 개념 및 절차에 대 한 간략한 검토가 물리치료의 환자 관리의 체계적 절차 탐구 이전에 제시된다. 치료사에 의한 임상적 결정의 적절한 예시들은 환자관리 모델의 범위 속에 강조되어 있다. 임상 의사결정은 분석적 사고와 추론의 동적이며, 복합적 절차로, 환자 관리의 내용에 판단과 결정을 내리는 것이 포함된다. 치료사가 관여하는 임상 의사결정의 많은 영역 중 하나는 환자나 고객의 개별적 문제에 근거한 치료적 운동 중재의 선택, 실행 그리고 응용이다. 효과적인 결정을 하기 위해서는 비판적이고 창의적인 사고, 문제 명료화 및 이해가 필수적이다. 지식적이고, 책임성, 효율성 있고, 효과적인 임상 의사결정을 하려면, 상당수의 필수적 여건을 갖추어야 한다. 문헌에는 다양한 전략과 물리치료사에 의한 환자 관리 맥락에서의 임상 의사결정 모델의 실질적인 지식을 묘사하는 내용이 있다. 그런 모델 중 하나인, 임상인 II를 위한 가설-지향의 알고리즘은 정통한 임상 결정에 포함된 일련의 절차들을 내포하고 있다. 진단 절차에서는 임상 의사결정의 사용, 또는 문헌에서 광범위한 토론을 이끌어낸다. 의사결정 절차를 돕고 궁극적으로 환자 관리를 개선하려면, 먼저는 의학에서 사용되고, 물리치료사에 의한 사용 목적으로 개발되어 있는 임상 예측 규칙의 도구를 사용하는 것이 좋다. 그중에는 임상 예측 규칙은 임상인의 진단의 정확성 개선 또는 세부적 진단 설정에 도움이 되는 반면, 특수적 치료 중재나 치료 시, 특정 접근방식이나 치료적 중재로 혜택을 받을 수 있는 많은 인구 중, 혼성 그럽 속의 소그룹 규명을 내포한다. 오늘날, 물리치료의 몇몇 예견 도구는 엉덩관절 통증을 가진 골관절염 환자와 다리 통증을 가진 심부정맥혈전 환자를 포함하여, 건강 문제 진단을 도울 수 있도록 개발되어 있다. 그럼에도 물리치료 CPRs의 대다수는 치료에 대한 환자 반응을 예측하도록 되어 있다. 예를 들어, CPRs는 허리 골반 도수치료 에 긍정적 반응을 보이는 무릎넙다리통증 환자, 안정화 운동에 잘 반응하는 허리통증 환자, 그리고 등뼈 도수치료에 잘 반응하는 목통증 환자의 소그룹 규명을 위해 개발되었다. 중요한 점은 그런 연구가 많이 없었지만, 출판된 CPRs의 타당성에 초점을 맞추고, 치료적 운동 중재로 환자의 문제 해결에 효과적인 영향을 미친다는 것이다. 최근 시행된, 두 가지 리뷰의 체계적 문헌 검토 결과는 이러한 관점이 저측정되어 있다. 한 가지 리뷰는 CPRs의 치료 효과를 확인하기 위한 질적 연구로 상당히 다양한 근거를 가지고 있었다. 근육뼈대계 증상의 또 다른 CPRs 리뷰의 결과는 특정의 치료 투입 효과 또는 치료의 극대화를 예견할 수 있는 규정의 사용을 지지할 근거가 현재는 매우 제한적임을 증명했다. 임상 의사결정 목적으로 수행된 연구의 다른 정보들은 이 내용의 남은 내용에 통합되거나 다음 장에 언급된다. 건강 관리지침은 고객들이 의사의 처방전 없이 물리치료를 받을 수 있도록 하기 위해서 개업 물리치료사를 일순위로 만나는 방향으로 가고 있다. 따라서, 각 단계별 환자 관리 시, 과학적으로 검증된 건전한 임상적 판단 능력은 개업 물리치료사들에게 더욱 필수적으로 요구된다. 수준-높은 환자 진료를 원하기 때문에 물리치료사는 물리치료 업무의 지식과 합리적인 임상적 추론에 근거한 임상결정을 할 수 있어야 한다. 근거-중심의 직무 원칙의 적용과 이해는 치료사에게 환자 치료 과정에서 의사결정을 통한 지침의 기초를 제공한다.

환자관리 모델

 환자 관리 모델. 물리치료 전문가들은 환자가 최대로 가능한 수준의 기능에 도달하는 것을 도울 목적으로, 물리치료사가 체계적 단계별 결정을 할 수 있도록 설계된 환자관리 접근법을 개발했다. 이 모델은 위 그림에 표기된다. 물리치료사 직무 지침서에 설명된 바와 같이, 환자 관리 절차는 다섯 가지 기본 요소로 구성된다. 1 포괄적 검진 2 수집된 자료의 평가 3 신체 구조의 손상, 기능제한(활동 제약), 장애(참여 제한)에 대한 진단(diagnosis)의 결정 4 예후와 환자 목표에 근거한 관리 계획 설정 5 적합한 치료 중재 실행. 환자 관리 절차는 환자에게 의미 있는 기능 성과에 도달할 때 종결되는데, 환자를 퇴원시키기 전에, 이는 반드시 재검사, 재측정되어야만 한다. 이 모델에서 모듯이 재검사와 재측정은 치료 종결 시뿐만 아니라, 환자 관리의 각 단계에서 시행되어야 한다. 시기적절한 의사결정, 합리적 판단, 지속적으로 작동되는 가설 세우기 등은 치료관리의 한 단계에서 다음 단계로의 이행을 효과적이고  효율적으로 진행하도록 한다.