운동 과제의 조건과 진전

운동프로그램이 환자의 기능을 증진하기 위한 것이라면, 다양한 과제의 학습과 수행이 포함되어야 한다. 기능 훈련 프로그램이 환자가 필요로 하고 원하는 기능적 목표 도달인 경우라면, 환자가 여러 다양한 상황에 처할 필요가 있다. 운동 과제에 대해 Gentile이 제안한 분류법은 기능 활동 분석을 위한 시스템이며, 단순 과제에서 복잡 운동 과제가 수행될 수 있는 상황 이해를 위한 특이다. 이 분류법의 요소와 요소들 간의 상관성을 이해하는 것은 치료사가 장애 기능을 가진 환자의 체계적 기능 활동의 난이도를 높이고 규명하는 일에 유용한 특이다. 분류법에는 네 개의 주된 과제 영역이 있다. (1) 과제를 수행하는 환경 (2) 과제에 부과된 환경의 시행간 신뢰도 (3) 과제 중에 몸을 고정 또는 이동해야 할 필요성 (4) 과제 중에 물체 조작 유무 등이다. 

 닫힌 환경 또는 열린 환경 과제의 환경적 상태는 물체나 사람이 과제 수행 시 정지 상태인가 또는 이동하고 있는가과, 과제 수행면이 고정되었는지 아니면 이동하고 있는지를 의미한다. 닫힌 환경은 환자 주위의 물체와 지면이 과제 수행하는 동안 이동되지 않는다. 이런 유형의 환경에서 기능적 과제를 수행할 때, 환자는 과제 수행에 관심을 집중할 수 있으며, 과제를 자기-페이스로 할 수 있다. 닫힌 환경의 과제 수행 예는 의자에 앉아서 마시거나 먹는 동작, 씽크대에 서서 손을 씻거나 머리 빗질하기, 일정한 위치에 가구가 있는 방이나 텅빈 복도 걷기 등이다. 좀 더 복잡한 환경은 열린 환경이다. 이는 물체나 다른 사람이 움직이거나 과제 수행 시 지면이 불안정한 상태이다. 환경 내에서 일어나는 움직임은 환자가 조절 할 수 없다. 열린 환경의 과제는 앉은 자세 유지하기 또는 움직이는 면 위에서 선 자세 균형유지 움직이는 열차나 버스에 서 있기, 혼잡한 층계에서 오르고 내리기, 혼잡한 교차로 길 건너기, 테니스나 배구 시합 공 받아치기 등이다. 이러한 과제 수행 동안에, 환자는 자세 및 균형 조절을 할 수 있어야 한다. 따라서, 환자는 과제 수행시 직면한 자신의 환경 상태에 페이스를 맞추어야 하는 것이다. 한 동작에서 다른 동작으로 과제 작동 시의 환경이 일정하다면, 시행간의 가변성이 없다면 과제의 환경 상황은 예측 가능하다. 과제에 집중력은 필요치 않으므로, 환자는 동시에 두 가지 과제를 수행할 수 있을 것이다. 시행간 가변성 없는 과제의 예는 같은 크기와 무게 상자를 안전하게 들어 올리는 기법, 같은 종류나 높이의 의자에서 앉고 서는 동작, 동일 지면 위의 보행 등이다. 환경의 시행간의 가변성 있을 경우 과제는 좀 더 복잡한데 즉, 과제에 요구되는 일정 방법이나 반복이 다른 방법과 반복으로 변경될 경우이다. 이러한 가변 상황은 환자가 계속 변화되는 환경을 모니터하면서 과제를 완성하기 위한 다양한 운동전략으로 새로운 상황에 적응하게 된다. 각기 다른 무게와 크기의 물건 들고 옮기기, 다른 높이의 층계 오르내리기, 다양한 지면 위로 걷기 등은 시행간 가변성을 가진 과제다. 환경적 상황 외에, 과제를 수행하는 개인의 관점에서 과제를 분석해야 한다. 안정 위치로 몸을 유지하는 과제, 즉, 닫힌 환경에서 기립 자세 유지하기는 단순 과제이다. 그런데 환자가 한 장소에서 다른 장소로 이동, 보행, 점핑, 클라이밍 등의 이동 과제는 더 복잡하다. 시행간 가변성을 가진, 복잡한 복도 사이를 걷기, 상이한 지지면, 잔디, 포장도로 보행 등은 과제가 더 복잡하고 힘들어진다. 과제 수행 중에 팔의 사용 유무 또한 과제의 난이도에 영향을 미친다. 팔을 사용하여 물체를 조작할 필요가 없는 과제 수행은 팔을 사용해야 하는 과제보다 비교적 쉽다. 혼자 가정에서 커피를 흘리지않고 이 방에서 저 방으로 이동하는 과제는 손에 아무 것도 없이 이동하는 것보다 어려운 과제이다. 같은 과제를 사람들이 붐비는 복도에서 수행하는 과제는 복잡성과 난이도가 더 증가된다. 요약하면, Gentile의 운동 과제 분류법은 과제 상황의 본질에서 기능적 과제 특성을 분석하는데 사용된다. 분류법은 환자의 개별적 치료 세션 구성을 위한 틀을 제공하거나 기능 훈련 프로그램의 시행 과정에 운동 과제의 난이도 수준을 상향시키는데 도움이 된다.

Gentile의 운동 과제 분류법

 운동 학습에는 3가지: 인식 단계, 연관 단계, 자동화 단계가 있다. 학습자의 각 단계별 특성은 다르며, 이는 치료사가 운동과 기능 훈련프로그램에 선택할 교육 전략형태에 영향을 미친다. 인식 단계. 숙련 동작을 배울 때, 환자는 먼저 무엇을 해야 하는지를 알아야 한다 그것은 환자가 기능적 과제나 운동의 여건과 목적 또는 목표를 학습해야 한다는 뜻이다. 그 다음 환자는 어떻게 안전하고 옳게, 운동 과제를 수행하는 방법을 배워야한다. 이 단계에서, 숙련된 동작의 절차 또는 각 요소에 대해 생각할 필요가 있다. 간혹 환자는 자신의 신체가 바른지, 어떠한 속도와 강도로 움직여야 하는지에 초점을 둔다. 즉, 환자가 운동의 느낌을 가질려고 노력한다는 뜻이다. 모든 환자의 관심이 운동 과제를 그대로 재현하는데 있으므로, 환경이 소란하거나, 번잡한 운동 치료실 등은 처음 학습에 지장이 될 수 있다. 이 단계의 학습 기간 동안, 수행의 실수는 흔한 일이지만, 교정과 함께 훈련을 거듭할수록, 처음에는 치료사가 자주 피드백을 주지만, 점차 자기 스스로 자신의 동작을 모니터하게 되면서 환자는 점차 제대로 하는 것과 아닌 것, 사이의 구분을 배우게 된다.

 연관 단계의 환자는 실수가 적어지고 운동 과제의 섬세 조율에 집중한다. 학습 초점은 최상의 일정하고 효율적인 동작 생성에 있다. 운동의 타이밍과 움직인 거리 역시 섬세 조정된다. 환자는 다른 환경적 조건하에서 과제 수행을 해보면서 운동 전략을 약간수정하고 변화를 탐구해본다. 또한 실수 발생 시 자기-교정의 문제-해결을 사용하기도 한다. 이 단계는, 치료사의 피드백은 거의 없고, 대신, 조정할 필요를 예견하고 실수가 생기기 전에 미리 교정하기도 한다.

 자동화 단계. 이 마지막 학습 단계의 운동은 자동적이다. 환자는 과제 동작에 신경을 쓰지 않고, 환경적 상황과 과제 수행에 필요한 요구를 쉽게 감당한다. 환자에게 증상의 재발이나 다른 문제가 생기지 않는다면, 이 단계의 학습에서 교육은 필요가 없다. 사실, 대부분의 환자들은 이 학습단계에 도달하기 전에 퇴원한다.

운동 학습 단계에 따른 주의 요구량