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건강 상태, 기능 및 장애의 분류

by 하랑/비가토 2022. 5. 16.
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치료적 운동 절차는 다양한 활동, 동작 및 기법들을 포함한다. 개별화된 치료적 운동프로그램을 위해 선택된 기법은 근본 원인 또는 환자 장애의 원인, 활동 제한 또는 참여 제한 등을 치료사가 결정한 근거 위에 세운다. 치료사는 발달 증상이나 신경근 증상을 가진 환자를 위해 부가적인 운동 중재를 사용한다. 환자의 운동프로그램에서 치료적 운동 중재의 형태와 무관하게, 안정성 문제는 치료사의 직접적인 감독 또는 독립적 수행 및 치료프로그램의 모든 면에서 근본적인 고려사항이다. 환자의 안정성은 물론 가장 중요하며, 또한 치료사에게 있어, 특별히 도수치료 기법이나 운동 절차 등 직접 관여 할 때에는 안정성을 고려해야 한다. 운동하는 동안 여러 요소들이 환자 안정성에 영향을 미친다. 운동에 참여하기 전, 환자의 병력과 현재 건강 상태를 탐색해야 한다. 신체의 힘을 사용하는데 익숙하지 못한 환자는 기존의 또는 아직 진단되지 못한 부작용 영향이 나타날 위험이 있다. 투약 역시, 운동하는 동안 환자의 균형과 협응성 또는 심폐 반응에 부작용 효과를 나타낼 수 있다. 그러므로 운동프로그램을 시도하기 전에 위험 요인을 규명하고, 심사숙고해야 한다. 운동프로그램 시작 전에 환자의 주치의로부터 의료적 문제를 확실히 들어야 한다. 운동하는 환경 역시 환자 안정성에 영향을 미친다. 운동에 필요한 적정 공간과 알맞은 지지면은 환자 안정에 필수요건이다. 운동 기구가 치료실이나 가정에서 사용된다면, 환자에게 알맞게 적용되어야 하고, 환자의 안정성 확보를 위해 기구가 잘 작동되도록 유지하고, 바른 방법으로 사용해야 한다. 프로그램에서 환자가 수행하는 각 운동의 특수성은 운동의 정확성이 안정성에 관여하며, 이는 적절한 자세, 몸 정렬, 올바른 운동 패턴 실시, 운동의 적정 강도와 속도와 시간 등이다. 환자는 피로 증상에 대해 이해하고, 피로와 손상 발생의 관계, 운동 도중 회복을 위한 휴식의 중요성에 관해서도 알아야 한다. 운동프로그램을 배우는 동안, 가정이나 치료실에서 직접 지도받는다면, 치료사가 이러한 변수들을 조절할 수 있다. 그러나 환자가 집에서 혼자 또는 지역사회 피트니스 장소에서 운동하는 경우, 효과적인 운동 지침과 교육을 통해 환자의 안정성을 강조하여 손상이나 재손상의 위험을 최소화할 수 있어야 한다. 치료사의 안정성 역시, 직업-관련 손상을 피하기 위한 고려해야 할 사항이다. 예를 들어, 환자의 근력 증강 목적으로 도수 저항을 사용할 때나 환자의 가동 범위 증가에 도수 신장을 적용할 때, 치료사 자신이 몸에 손상을 입지 않도록, 기법 적용시 올바른 신체역학 원칙을 적용하여 관절을 보호해야 한다.

 

 건강 상태와 기능 및 장애의 복잡한 관계성에 대한 지식은 효과적 건강-관리 서비스 수급의 기초를 제공한다. 이러한 지식은 실행을 구체화하는 이론적 틀을 제공하며, 연구의 기본이 되고, 효과적 관리와 환자 관리의 의미 있는 기능 성과에 반영될 수 있다.

 장애(disablement)는 건강 분류 모델의 초기에 사용되던 용어로서, 급성 또는 만성 증상이 인간 수행력에 지장을 주고, 개인적 필요와 관습에 요구되어지는 사회적 기능과 역할을 감당하는데 영향을 미친다. 장애 절차에 대한 최근의 지식 적용과 발전 절차는 건강-관리 공급에서 한 방향이 아닌, 즉, 예방이 불가능하거나, 복구가 불가능하다는 사실에 대한 이해이다. 더 나아가서, 대개의 실례를 가정하면, 병리 상태의 심각성과 투병기간과 질적 건강 관리에 대한 환자의 요구와 접근성 등의 요인에 따라 절차와 진행이 달라질 수 있으며, 환자 기능도 증진될 수 있다. 장애 절차에 대한 적용과 이해는 질병이나 손상에 대한 엄격한 치료에 초점을 두는 것에서 질병이나 손상 또는 장애가 환자의 기능에 미치는 영향과 환자의 기능부전에 대한 원인 규명으로 초점을 둔다. 이러한 견해는 질병이나 장애에 집중하기보다는, 환자의 기능 능력을 증진하고, 동시에 장애의 원인을 제거하고, 치료적 중재로 예방과 장애의 지연에 관점을 두고 노력한다. 지난 40년간 걸쳐서 개인의 전반적인 건강 상태, 일상생활의 기능과 장애 사이의 연관성을 묘사하는 여러 가지 모델들이 제시되었다. 처음 수립된 두 개요는 Nagi모델과 WHO에서 제안한 손상, 장애 핸디캡(ICIDH)에 대한 국제적 분류였다. 본래의 ICIDH 모델이 출판된 이후, 건강-관리 직무자들이 원래 모델에 점차 익숙해지면서 주입한, 유형 분류의 정의에 대한 재조정된 내용이 첨부되어, 연이어 개정되었다. 국립 의료 재활 리서치 센터는 독자적인 모델을 만들려고 원래의 ICIDG모델과 Nagi모델 내용들을 통합하였다. NCMRR 모델은 분류 시스템에 신체 요인 및 사회 요인을 포함한 개인별 위험 요인들 간의 상호작용을 첨가하였다. 이 모델들이 약간씩 다른 용어를 사용하지만, 각 내용들은 신체 장애의 범위에 초점을 두고 있다. 이런 모델들과 다른 모델들에서 사용된 용어들은 여러 가지 문헌을 근간으로 토의, 비교 및 대조를 걸친 내용이다. 초기 모델들의 변화에도 불구하고, 각 분류는 다음의 핵심 요소를 규명한다. 급성 또는 만성 병리, 손상, 기능 제한, 장애, 핸디캡, 또는 사회적 제한이다.

ICF의 개념적 틀

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